社会医療法人 明陽会 成田記念病院 主催による第4回 陽子線 市民講座を、
平成29年1月14日（土）に開催いたします。概要は下記の通りです。

会期：平成２９年１月１４日（土）
　　　　１４：００〜１６：１０（１３：００受付開始）
会場：穂の国とよはし芸術劇場PLAT　1Fアートスペース　
募集人数：２００名（事前申し込み）
募集期間：平成２８年１０月１４日〜平成２９年１月１０日迄
※応募が募集人数に達した時点で締切ります。


※入力された個人情報はSSL暗号化通信によって保護されています。

・氏名　(同時に３名までお申し込みできます）　　

（１）かな(必須)*　　　　　　　　　　　　　　　　　　

漢字(必須)*　　　　　　　　　　　　　　　

（２）かな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

漢字　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（３）かな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

漢字　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・住所(必須)*　　　　　　　　　　　　　　　　
〒


・電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

・メールアドレス (必須)*　　　　　　　　　　　

申し込みフォームでお知らせいただいた住所、氏名などの個人情報は、
以下の目的で使用します。予めご了承ください。

（１）明陽会が主催する陽子線市民講座の業務を行うためのみ利用いたします。

申込みフォームにご記入のうえ、”申込み”をクリックして下さい。

※申し込み(受付)が完了致しますと入力したメールアドレスへ確認メールを送信いたします。

事務局：成田記念病院 成田記念陽子線センター企画準備室

 

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