第二成田記念病院 安否確認報告緊急用被災状況報告 部署: 4C 看護師 報告者: 全職員 人 無事な職員人 被害のある職員人 登院可能な職員人 ※緊急を要する事柄 (緊急を要する報告が無い場合は、「 異常なし 」と送信して下さい) 上記で報告被害状況報告部署内患者総数 名 けが人 名 不明者 名 勤務者総数 名 けが人 名 不明者 名 明らかな施設・設備の破損 天井・壁避難経路 医療ガス(酸素・吸引) 電気 電子カルテ 固定電話水道 なしその他の報告事項