明陽クリニック【臨床工学室】災害状況報告フォーム

 ※選択した項目ごとに報告(送信)をお願いします。

    部署: 臨床工学室
   報告者: 


    全職員 
  無事な職員 
被害のある職員 
登院可能な職員 

※緊急を要する事柄

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被害状況報告

部署内患者総数 
    けが人 
    不明者 

  勤務者総数 
    けが人 
    不明者 

 


明らかな設備の破損

   天井・壁

   避難経路

   電気

   なし


その他の報告事項